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職工醫(yī)保普通門診費用超過800元起付標(biāo)準(zhǔn)后，一級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保報銷60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)報銷50%，退休職工報銷比例高于在職職工5個百分點。從今年7月1日起，安徽省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障將正式實施，從而減輕職工醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。目前，門診共濟具體保障待遇已經(jīng)出爐，每個職工一個自然年度內(nèi)普通門診費用的統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。

3月4日，省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)《安徽省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施細(xì)則》規(guī)定，單位繳納的職工醫(yī)保費全部計入統(tǒng)籌基金。以統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的在職靈活就業(yè)人員，個人繳費除計入個人賬戶外，其余全部計入統(tǒng)籌基金;以單建統(tǒng)籌模式參加職工醫(yī)保的人員，個人繳費全部計入統(tǒng)籌基金。

對于門診共濟保障的待遇。安徽省規(guī)定：職工在定點醫(yī)療機構(gòu)(急診、搶救除外)普通門診發(fā)生的，以及在符合條件的定點零售藥店門診處方外配購藥的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。一個自然年度內(nèi)，職工醫(yī)保普通門診費用起付標(biāo)準(zhǔn)為800元;一級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例60%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例55%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)支付比例50%;退休職工的支付比例高于在職職工5個百分點;年度統(tǒng)籌基金支付限額為2000元。同時，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例與支付限額隨經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r和職工醫(yī)保基金承受能力適時調(diào)整，逐步提高門診共濟保障水平。

需要注意的是，職工醫(yī)保門診共濟保障待遇僅限職工本人使用，家庭成員之間不共用。另外，不納入職工醫(yī)保門診共濟保障支付范圍的門診費用還包括在職職工停止繳納或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費期間發(fā)生的門診費用、職工住院期間發(fā)生的門診費用以及按職工醫(yī)保住院、門診慢特病保障等政策支付后剩余個人自付部分的門診費用等。

此外，以統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)合模式參加職工醫(yī)保的人員，在職職工個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn)為本人參保繳費基數(shù)的2%，退休職工以2021年全省基本養(yǎng)老金基數(shù)2%的比例計算，結(jié)合各市反饋意見確定月劃入額度為70元;以單建統(tǒng)籌基金模式參加職工醫(yī)保的人員不設(shè)立個人賬戶。個人賬戶可用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用、繳納參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等4類費用。(張永)

7月1日起 安徽省職工醫(yī)保門診共濟保障正式實施

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