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湖南職工醫(yī)保門診費用擬享受報銷 實施辦法22日起公開征求意見

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)報銷比例更高: 按照70%比例支付

傾斜照顧退休職工 :報銷比例高出10個百分點

年度最高支付限額:不低于2000元

門診看病將可享受報銷了!以往,職工醫(yī)保參保人經(jīng)常抱怨看門診不能醫(yī)保報銷,如今,相關政策即將落地。記者從湖南省醫(yī)療保障局獲悉,按照時間表,各市州人民政府要確保在2022年6月底前出臺實施細則,啟動實施改革,在12月底前全面建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制。也就是說,預計職工醫(yī)保參保人最遲在明年年底前能夠享受門診報銷待遇。

22日起,《湖南省建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法(征求意見稿)》(簡稱《征求意見稿》)面向社會公開征求意見,公眾可在2021年12月2日前提出意見建議。

年度最高支付限額將不低于2000元

以往,職工醫(yī)保參保人不論是在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還是三甲醫(yī)院看門診,沒有報銷,只能刷個人醫(yī)保卡;個人醫(yī)保卡余額用完了,就只能自費看病。此次《征求意見稿》指出,建立職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌制度:在職職工在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用(含檢查、檢驗、醫(yī)療器械、中醫(yī)藥等費用),不設起付線,按照70%比例支付;退休人員按照80%比例支付。在職職工在二級及以上醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診醫(yī)藥費用,不設起付線,按照50%比例支付;退休人員按照60%比例支付。職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額原則上不低于2000元。

這意味著,改革后,門診看病終于能享受報銷了,同時將兼顧分級診療的要求,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的報銷比例更高,70%的報銷比例也與居民醫(yī)保保持一致。另外,將傾斜照顧退休職工,報銷比例均高出10個百分點。年度最高支付限額將不低于2000元,有效減輕職工門診看病負擔。

醫(yī)保卡將可給配偶父母子女使用

《征求意見稿》表示, 個人賬戶可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用,以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。支持各統(tǒng)籌地區(qū)探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、長期護理保險或職工大額醫(yī)療費用補助等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。個人賬戶的本金和利息為參保人員個人所有,可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。

“此次明確了醫(yī)保卡可以給配偶、父母、子女使用。以前也許在使用的過程中實際發(fā)生過,但嚴格來講是不合規(guī)的。”省醫(yī)保局相關負責人表示,同時,新政策支持統(tǒng)籌區(qū)將個人賬戶使用范圍擴大至居民醫(yī)保、長護險和職工大額醫(yī)療費用補助的個人繳費范圍,進一步擴大個人賬戶余額使用范圍。

單位醫(yī)保繳費將不再進入個人賬戶

在改進個人賬戶計入辦法上,《征求意見稿》表示,在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入,計入標準原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%,單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金;退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入,劃入額度按照統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本辦法實施改革當年企業(yè)退休人員和機關事業(yè)單位退休人員基本養(yǎng)老金均水的2%左右確定。

據(jù)了解,以前個人賬戶除了個人繳納的外,單位繳納的按年齡段劃入一部分,45歲以下按本人上年度工資總額的0.7%劃入,46歲至退休前按1.2%劃入,退休人員按單位上年度職工年均工資的3.4%劃入。這次改革調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后,置換出來的基金將主要用于門診共濟保障,提高參保人員門診待遇。

《征求意見稿》還指出,將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍,支持外配處方在定點零售藥店結(jié)算和配藥,充分發(fā)揮定點零售藥店便民、可及的作用。探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入保障范圍,這將進一步方便參保人獲得醫(yī)療服務,減輕醫(yī)藥負擔。(記者 徐媛 通訊員 錢小艷)

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