原標(biāo)題：咳嗽咳痰超兩周要排查肺結(jié)核（主題）

規(guī)范全程治療可治愈 切不可中途停藥（副題）

主持人 趙津

本月24日是第27個“世界防治結(jié)核病日”，今年的主題是“生命至上 全民行動 共享健康 終結(jié)結(jié)核”。 我市結(jié)核病防治專家們表示，近年來，結(jié)核病全球流行趨勢回升，全球日患病人數(shù)近2.8萬人，超過4100人因結(jié)核病喪生，我國是全球30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。

2021年，我市新登記活動性肺結(jié)核病人為3466例，報告發(fā)病率遠(yuǎn)低于全國平均水平。專家們指出，結(jié)核病可防可治可控，終結(jié)結(jié)核病首先要阻斷結(jié)核菌傳播。在更有效的新型疫苗問世前，及時發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷并徹底治愈仍是阻斷肺結(jié)核的基礎(chǔ)核心措施。

專家們提醒市民，肺結(jié)核通過呼吸道傳播，每個人都有被感染的風(fēng)險?？人浴⒖忍祪芍芤陨?，抗感染治療無效，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核，要及時到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。我市各區(qū)均設(shè)有結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一旦確診，也不要慌，規(guī)范全程治療可以治愈。需要強(qiáng)調(diào)的是切不可自行中斷治療，否則普通肺結(jié)核可能變成耐藥肺結(jié)核，病程更長，治療難度大，費(fèi)用高，傳播給他人的機(jī)會更多，且被傳染者一旦發(fā)病就是耐多藥肺結(jié)核。

咳嗽午后發(fā)熱是常見癥狀

患者室友家人應(yīng)盡早檢查

我市海河醫(yī)院結(jié)核科（該科當(dāng)前遷入我市第二人民醫(yī)院）薛卉主任醫(yī)師說，結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的一種古老的慢性呼吸道傳染病，除了毛發(fā)、指甲和牙齒，人體各個器官均有可能被感染，肺結(jié)核約占結(jié)核病的80%。肺結(jié)核是我國重點(diǎn)防控的三大傳染病之一，屬于法定報告乙類傳染病?？人浴⒖忍怠⒖┭欠谓Y(jié)核最常見的早期癥狀，如果連續(xù)咳嗽、咳痰兩周不見好轉(zhuǎn)，或者咳出的痰中帶有血絲，就需要排查肺結(jié)核。發(fā)熱也是肺結(jié)核病人常見癥狀，多為長期午后潮熱，即下午或傍晚體溫開始升高，第二天清晨降至正常。部分患者還有倦怠乏力、盜汗、食欲減退和體重減輕等癥狀。

肺結(jié)核主要通過病人咳嗽、打噴嚏或者大聲說話時噴出的飛沫進(jìn)行傳播，因此與肺結(jié)核患者共同居住和同室工作、學(xué)習(xí)的人都是肺結(jié)核患者的密切接觸者，有可能感染結(jié)核菌，應(yīng)及時到醫(yī)院就診排查。此外，抵抗力較弱的人群也是易感者，嬰幼兒、青春后期和成人早期尤其是該年齡期的女性以及老年人結(jié)核病發(fā)病率較高。某些疾病如糖尿病、矽肺、胃大部分切除后、麻疹、百日咳等常易誘發(fā)結(jié)核病。

為減少肺結(jié)核的感染與傳播，肺結(jié)核病人不要隨地吐痰，要將痰液吐在有消毒液的帶蓋痰盂里，不方便時可將痰吐在消毒濕紙巾或密封痰袋里。肺結(jié)核病人盡量不去人群密集的公共場所，如必須去，應(yīng)當(dāng)佩戴口罩。居家治療的肺結(jié)核病人，應(yīng)盡量與他人分室居住，保持居室通風(fēng)，佩戴口罩，避免家人被感染。

一個病人可傳10至15人

“糖友”和老人免費(fèi)社區(qū)篩查

我市海河醫(yī)院結(jié)核科侯志麗副主任醫(yī)師說，一名傳染性肺結(jié)核病人如不及時治療，一年之中平均可感染10至15名健康人。因此及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，快速控制疾病傳染源是目前結(jié)核病防治最重要的措施?；顒悠诜谓Y(jié)核患者的密切接觸者、有結(jié)核病癥狀的人應(yīng)及時到醫(yī)院就診，進(jìn)行必要的輔助檢查，如拍胸片、痰涂片檢查、結(jié)核桿菌素試驗(yàn)等，以明確診斷。

另外，相當(dāng)一部分活動性肺結(jié)核病人沒有明顯癥狀，他們很可能將疾病傳染給別人。在對1031例活動性肺結(jié)核病人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，其中43.1%的患者沒有明顯癥狀。這就需要肺結(jié)核高危人群，如65歲以上的老人及艾滋病、糖尿病、矽肺患者主動篩查。一些器官移植受者、風(fēng)濕病、腫瘤、銀屑病、關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等長期服用激素和免疫抑制劑或接受化療的患者也容易因免疫力削弱易感染結(jié)核病菌，需要定期篩查結(jié)核病。

我市從2020年開始為老年人和糖尿病患者實(shí)施免費(fèi)的社區(qū)肺結(jié)核主動篩查。篩查與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)的老年人年度體檢或者糖尿病季度隨訪一起進(jìn)行，一般安排在上半年。社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生會對這兩類人進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)問卷調(diào)查，如果有既往結(jié)核病史（由正規(guī)醫(yī)院開具診斷并進(jìn)行抗結(jié)核治療才算）、密切接觸史、結(jié)核病可疑癥狀，就由社區(qū)醫(yī)院免費(fèi)做胸部X線檢查，如胸片有異常會轉(zhuǎn)診至結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查。

治療必須堅持6至8個月

四類潛伏感染者也要干預(yù)

肺結(jié)核患者一經(jīng)確診即可按條件享受我市肺結(jié)核減免治療政策。肺結(jié)核規(guī)范全程治療，絕大多數(shù)可治愈。普通肺結(jié)核治療全程為6至8個月，耐藥肺結(jié)核治療全程為18至24個月。若不規(guī)范治療，容易產(chǎn)生耐藥肺結(jié)核。一旦耐藥，將直接影響治療療程、治愈率和治療費(fèi)用。“對病人而言，必須克服一切困難，積極配合定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生，按醫(yī)生制定的治療方案，規(guī)范地完成長達(dá)半年左右的治療。切記不要覺得癥狀好轉(zhuǎn)或者有副反應(yīng)就私自停藥，因?yàn)橹型就Ｋ幒笠坏?fù)發(fā)，極易產(chǎn)生耐藥，不僅會造成難以治愈的困境，也會給家庭帶來極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！焙钪钧愓f。

“除肺結(jié)核確診患者需要積極治療外，一些潛伏結(jié)核菌感染者也需要預(yù)防性治療?！蔽沂泻：俞t(yī)院結(jié)核科劉國威主任醫(yī)師說。生活中，結(jié)核菌感染并不遙遠(yuǎn)，平均每4個人就有1個是結(jié)核菌感染者。在大量的感染者中，部分感染者可以自我清除結(jié)核菌，終生不發(fā)病，大部分感染者則持續(xù)數(shù)年沒有結(jié)核病癥狀，處于潛伏感染狀態(tài)，他們中約5%至10%會進(jìn)展為活動性結(jié)核病。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議使用結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)（TST）和γ-干擾素釋放試驗(yàn)（IGRA）篩查潛伏感染者。潛伏結(jié)核感染人群是一個肺結(jié)核龐大的潛在患者庫，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2020年全球結(jié)核病報告》估算，我國潛伏結(jié)核感染人數(shù)接近3億，如不進(jìn)行干預(yù)，我國的結(jié)核感染者中累計將會產(chǎn)生約3000萬新的活動性結(jié)核的患者。

劉國威說，2020年3月，WHO發(fā)布了潛伏結(jié)核感染者預(yù)防性治療指南。統(tǒng)計顯示，預(yù)防性治療可使結(jié)核發(fā)病風(fēng)險降低60%至90%。他建議四類重點(diǎn)人群可以去結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢預(yù)防性治療，分別是與病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者密切接觸的5歲以下兒童結(jié)核潛伏感染者；艾滋病毒感染者及艾滋病患者中的結(jié)核潛伏感染者，或感染檢測未檢出陽性而臨床醫(yī)生認(rèn)為有必要進(jìn)行治療的個體；與活動性肺結(jié)核患者密切接觸的學(xué)生等新近潛伏感染者；需使用腫瘤壞死因子治療、長期應(yīng)用透析治療、準(zhǔn)備做器官移植或骨髓移植者、矽肺患者以及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑的潛伏結(jié)核感染者。劉國威強(qiáng)調(diào)，預(yù)防性服藥是針對非活動性結(jié)核病患者開展的，在服藥前需在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院開展一系列檢查，如癥狀篩查、全面體格檢查、胸部影像檢查等。