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上個月，布爾津縣也格孜托別鄉(xiāng)克孜勒加爾村村民胡安尼西·托西汗在鄭州人民醫(yī)院住院，手術后通過跨省異地就醫(yī)結算平臺直接結算，實現(xiàn)了一次性報銷。“所有費用都是在當?shù)貓箐N的，不用自己墊付醫(yī)療費用，省去了繁瑣的報銷程序。”8月10日，說起跨省異地就醫(yī)的便捷，胡安尼西連聲稱贊。

新疆深入推進跨省異地就醫(yī)住院及門診費用直接結算工作，截至今年6月，跨省異地就醫(yī)住院費用累計結算18.64萬人次，結算費用30.09億元，醫(yī)保基金支付22億元;實現(xiàn)新疆參保人員在28個省(區(qū)、市)定點醫(yī)療機構和定點零售藥店直接結算門診費用和藥店購藥費用，開通跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算定點醫(yī)藥機構330家。

跨省異地就醫(yī)“應納盡納”

跨省異地就醫(yī)直接結算，是為了解決參保人員正常異地就醫(yī)時碰到的跑腿、墊資問題。2017年新疆實現(xiàn)與全國省(區(qū)、市)的異地就醫(yī)聯(lián)網結算，并將城鄉(xiāng)居民中的外出務工人員、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員納入結算范圍，并通過強化信息聯(lián)網服務，實現(xiàn)基本醫(yī)保、大額醫(yī)療補助、大病保險費用在醫(yī)院“一單式”結算。

隨著跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作不斷推進，新疆跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構數(shù)量和備案人數(shù)持續(xù)增長。截至今年6月，新疆接入國家異地就醫(yī)平臺定點醫(yī)療機構2613家，跨省異地就醫(yī)累計備案人數(shù)23.34萬人，外省參保人員累計備案到新疆12.69萬人。

同時，通過跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算的人次和資金結算規(guī)模也在不斷擴大。截至今年6月，新疆跨省異地就醫(yī)累計結算18.64萬人次，結算費用30.09億元，醫(yī)保基金支付22億元;外省在新疆累計結算3.42萬人次，結算醫(yī)療費用5.19億元，醫(yī)保支付3.27億元。疆內異地就醫(yī)累計結算1939.6萬人次，醫(yī)療總費用304.1億元，醫(yī)保支付223.06億元。

新疆還推進跨省異地就醫(yī)住院費用結算“應納盡納”，將所有開展住院業(yè)務的定點醫(yī)療機構不分投資主體、經營性質全部納入跨省異地就醫(yī)直接結算范圍，并逐步向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸。

門診費用跨省直接結算

這兩天，在杭州長期居住的烏魯木齊市退休職工吳琦在當?shù)厮幍曩I藥時，直接用社保卡進行了結算。他在電話里告訴記者：“以前社保卡只能在住院時直接報銷結算，現(xiàn)在在門診看病買藥都可以直接報銷了。”

作為國家第一批門診費用跨省異地直接結算試點省區(qū)，截至今年6月，新疆已實現(xiàn)參保人員在28個省(區(qū)、市)定點醫(yī)療機構和定點零售藥店直接結算門診費用和藥店購藥費用，開通跨省異地就醫(yī)門診費用直接結算定點醫(yī)藥機構330家。今年1—6月，新疆參保人員在外省發(fā)生門診費用直接結算2.38萬人次，醫(yī)療費用821.07萬元，醫(yī)保支付498.7萬元。

“下一步，新疆醫(yī)療保障部門將繼續(xù)積極推進跨省異地門診費用直接結算，力爭與所有省(區(qū)、市)實現(xiàn)通辦。”自治區(qū)醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處相關負責人說。

線上+線下服務更便捷

2019年底，國家醫(yī)保局異地就醫(yī)網上備案小程序上線，新疆申請并加入全國第一批試點，2020年底前，新疆所有統(tǒng)籌地區(qū)依托國家醫(yī)保服務平臺、國家異地就醫(yī)備案APP小程序和新疆醫(yī)保服務平臺APP，基本實現(xiàn)線上備案全覆蓋。

以往符合異地就醫(yī)政策的參保人員，需填報表格并向醫(yī)保部門提交相關材料備案后，方可在異地住院時直接結算醫(yī)療費用，部分未及時備案的參保人員還需到醫(yī)保部門提交相關住院資料進行手工報銷。現(xiàn)在，符合規(guī)定的參保人員足不出戶，就可通過手機APP小程序辦理備案手續(xù)。

目前，新疆所有統(tǒng)籌地區(qū)均設立了醫(yī)保經辦機構，實行統(tǒng)一的政務服務事項清單，先后取消異地就醫(yī)備案居住證明、住院病歷復印件等22項證明材料，部分業(yè)務在原辦理時限基礎上壓縮20%。

2020年5月醫(yī)保電子證的正式上線，實現(xiàn)了參保群眾線下掃碼、無卡結算。截至今年6月，全疆醫(yī)保電子憑證激活總數(shù)達1358萬人。

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