“醫療收入增加到40多萬元，收治患者量超過230人次……”擔任黑龍江省克東縣玉崗鎮衛生院業務副院長兩年時間，佟人冬看到了醫院的變化。然而在此之前，玉崗鎮衛生院年收治患者不過二三十人。

“長期以來，基層醫療機構診療能力不強，居民生病也習慣往大醫院跑，鄉鎮衛生院患者不多，一定程度上加劇了居民看病難、看病貴等問題。”克東縣委書記李傳柱說，改革勢在必行。

2019年8月，克東縣開始大力推進緊密型醫共體建設。2020年4月，佟人冬作為克東縣中醫院內科副主任，牽頭帶領5名同事來到玉崗鎮衛生院輪流坐診，使得玉崗鎮衛生院診療能力大為提升。

玉崗鎮衛生院的變化只是一個縮影。推進緊密型醫共體建設兩年多，克東縣域內就診率、基層醫療衛生機構診療人次明顯提升，分級診療、合理診治和有序就醫的新秩序正逐步形成。

建設緊密型醫共體 提升基層醫療水平

張福成家住寶泉鎮振興街。2020年初，張福成干活時不慎從高空墜落，左側跟骨骨折，到縣人民醫院做了手術。“休養了一段時間，本來還得再去縣里取出鋼板，沒成想，鎮衛生院來了縣里的專家坐診手術，少花了不少錢。”

小手術不用再往縣里的大醫院跑，折射出的是鄉鎮衛生院“看小病”能力的提升。這得益于克東縣大力推進緊密型醫共體建設。

“我們整合全縣醫療衛生資源，由縣人民醫院和縣中醫院牽頭，分別與6家鄉鎮衛生院、1家社區衛生服務中心和97個村衛生室，組成兩個緊密型醫共體。”克東縣衛健局局長姚民說。

建設緊密型醫共體，目的在于構建分級診療、合理診治和有序就醫的新秩序。其中，提升基層醫療機構的能力素質是關鍵一環。

“牽頭醫院對醫共體成員單位實行行政、人員、業務等‘七統一’管理，并以科室幫扶鄉鎮衛生院，提升其管理水平和業務拓展能力。”克東縣人民醫院相關負責人說。通過統一管理，各級醫療機構從原來碎片化、相互競爭的關系轉變為一本賬、一盤棋的“一家人”關系，共同為全縣居民提供優質化、一體化的醫療健康服務。

在建設緊密型醫共體的背景下，2020年3月，克東縣人民醫院內三科主任鄒艷玲開始擔任寶泉鎮衛生院業務副院長。“我們通過合作共建科室、駐點醫師帶教等方式，規范鄉鎮醫院對一般病、常見病的診療，增強鄉鎮衛生院‘看小病’的能力，使群眾看病更方便。”鄒艷玲說。

改革醫保支付方式 減少患者治療費用

潤津鄉居民隋明杰患有冠心病，這幾年沒少往醫院跑。去年10月，他在晚飯過后突然感到胸悶，血壓飆升，這是老毛病又犯了。

緊急聯系上救護車，隋明杰被送到縣醫院救治。躺在車上，隋明杰不光身體難受，心里更難受，“進一次醫院，恐怕又得花不少錢。”

“原先至少要做十幾項檢查，可沒想到這次只做了5項。開藥也都以對癥的口服藥為主，住了6天院，只花了2400多元。”隋明杰說。

“沒有適應癥的檢查盡量不做或者少做，開藥盡量以口服藥代替靜脈滴注藥，非必要不開輔助性、營養性藥品，在保證治療效果的同時盡量讓患者少花錢。”克東縣人民醫院一名醫生表示。

從2020年開始，克東縣改革醫保支付方式，實行“總額付費、績效考核、結余留用、合理超支分擔”。“以上年度醫保基金支出總額為基礎，每季度按人頭總額預付給兩個醫共體，年終結算時如有資金結余，則由醫共體自主使用。”姚民表示，這直接促使醫共體向主動合理控費轉變。

“2021年全縣醫保基金總額預算1.5億元，年終決算結余醫保資金857萬元。”姚民說，其中，醫共體按比例留用資金464萬元，全部用于醫院發展和醫務人員績效分配，充分調動了醫務人員的工作積極性。

與此同時，克東縣對全縣6家鄉鎮衛生院和1家社區衛生服務中心實行“一類保障、二類管理”。“在一類保障上，縣財政全額保障人員工資和取暖費；在二類管理上，不搞收支兩條線，我們的收入全部用于醫院發展和人員績效分配。”克東縣蒲峪路鎮衛生院院長唐敏夫說。

“之前縣財政只保障我們工資的60%，加上鄉鎮患者有限，醫護人員普遍收入不高，工作勁頭不大。”唐敏夫說，“現在不僅全額保障工資，多看一個患者還多一份績效收入，有效調動了大家的工作積極性。”

促進醫防融合服務 組建家庭醫生團隊

血常規、尿常規、肝功能……4月1日，一輛巡診車開進蒲峪路鎮，74歲的居民李德權在家門口體驗了一回健康體檢服務。

“以前醫生上門體檢只有血壓計、聽診器和溫度計老三樣。哪像現在，各項指標都能查得清清楚楚。”沒過幾天，李德權領到體檢報告，“血常規部分指標異常，醫生叮囑我飲食要低鹽低脂，還得勤鍛煉。”

為了打通便民服務“最后一公里”，克東縣去年為鄉鎮衛生院各配備一輛智慧云巡診車，可開展心電、彩超、生化等七大類53小項的檢查檢驗，被老百姓親切地稱為“身邊的流動醫院”。

“巡診車搭載了智慧診療和醫療協同系統，可以與醫院檢驗管理系統、影像系統無縫對接，檢測結果自動上傳生成公共衛生體檢檔案，讓老百姓在家門口就能享受專業的醫療健康服務。”克東縣衛健局副局長王文星說，“我們還在村衛生室打造了村醫工作站，有拿不準的病情可以通過遠程視頻系統直接向上級醫院尋求指導。”

此外，克東縣醫共體牽頭醫院發揮服務引領作用，組建家庭醫生團隊，為重點人群和出院患者提供及時隨訪、健康指導等延伸服務，推動“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉變。

“縣級醫院參與家庭醫生簽約服務，可以發揮其臨床專科規范診療、疾病診斷等技術優勢，為區域內公共衛生服務提供技術支撐，實現‘專科醫生做診斷，全科醫生搞服務’。”唐敏夫說。

據介紹，隨著醫共體改革深入推進，克東縣群眾就醫呈現出“兩升兩降”的良好趨勢。“2021年全縣總就診超過36萬人次，門診量同比提高58%，基層醫療衛生機構診療人次同比提高28%；縣外住院同比降低7%，縣外住院醫保報銷費用同比降低25%。”姚民說。