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“年度城鄉居民醫保繳費12月26日就截止了，可現在根本交不了咋辦?”“遇到棘手的醫保問題打哪個咨詢電話”……近日，國家統一醫保平臺上線，鄭州醫保線上業務經辦和醫保信息數據正式融入“全國一張網”，這意味著在不久的將來，參保單位和個人就醫能享受到更方便快捷的服務。但系統切換會存在短暫的“陣痛期”，12月5日，大河報·豫視頻記者梳理了近期參保群眾普遍關注的問題，邀請到鄭州市醫保局黨組成員、二級調研員秦鏡等相關負責人給予獨家回應，盡力為您把系統切換的影響降到最低。

鄭州市醫保局黨組成員秦鏡：

問：新平臺上線涉及多少參保用戶?會帶來哪些具體影響?

答：目前鄭州市市本級管理的參保對象有795萬人。

此次醫保信息系統升級，主要有以下變化和影響：一是醫保結算系統和公共服務系統同時面臨調整。二是鄭州市原有網辦便民服務。比如，鄭好辦APP、微信公眾號、網辦大廳、慢性病網上申報等近期內將無法使用。三是市縣兩級17家醫保經辦服務機構、158家延伸服務點經辦系統同時面臨軟件更新和用戶權限重新分配。

問：截至目前，新平臺上線工作進展到哪一步了?

答：按照原計劃，11月28日8時起，逐步恢復全市各類定點醫藥機構醫保刷卡及各類醫療費用報銷服務。經過不懈努力，在11月27日18點，鄭州的定點藥店開放刷卡購藥，比原計劃提前14個小時。

11月28日8時，確定的首批試點醫院：河南省人民醫院、鄭州大學第一附屬醫院、河南省中醫院、河南省兒童醫院、鄭州市中心醫院等醫院放開了結算測試。普通門診、門診慢性病和普通的住院待遇基本上可正常開展，嘗試結算的清單與政策待遇核算經過比對無誤。

目前，鄭州市市內的二類醫療機構結算均已開展，個別醫院會存在結算不太順暢的情況。對于平臺上線期間的一些問題，比如功能模塊的開發完善等在協調推進解決中。

問：醫保部門采取了哪些措施?遇到棘手的醫保問題，怎么辦?

答：一是成立了以黨組書記、局長為指揮長的國家信息平臺測試工作指揮部，統籌領導全市醫保平臺上線工作。各開發區、各區縣(市)也已成立相應的指揮機構。

二是建立日例會制度，每天通報上線工作進度、安排部署重點工作;建立問題清單臺賬，對上線的6大類32項任務，明確時間、責任到人、逐一銷號;建立領導干部督導區縣(市)和科級干部分包定點醫療機構制度，點對點解決問題;完善應急工作預案，確保上線工作平穩推進。

三是針對平臺測試期間可能出現的咨詢量增加問題，對熱線平臺進行擴容，增加服務座席和話務人員，服務時間從“5×8”延長到“7×9”，實行周末無休，最大限度滿足群眾的咨詢服務需求。

問：針對異地就醫、轉外就醫醫保部門采取了哪些措施?

答：暫停服務期間，參保人員需轉往市外異地就醫直接結算定點醫療機構就醫的，需先自費辦理住院，待服務恢復后7個工作日內，聯系參保地醫保經辦機構或轉出醫療機構辦理異地就醫備案手續，出院時在就診醫療機構直接辦理報銷手續。

參保人員無法進行普通門診費用異地就醫直接結算。異地門診重特大疾病患者按照原途徑自費結算，待服務恢復后攜帶相關材料到參保地醫保經辦機構按規定進行報銷。

鄭州市醫保局辦公室主任方志田:

問：距離12月26日城鄉居民醫保繳費截止日期臨近，可線上渠道都繳不了，咋辦?

答：目前我市居民醫保信息繳費系統暫不具備上線運行條件，原預計12月1日上線運行延期，線上、線下繳費渠道正式開通時間以醫療保障局官網、微信公眾號上線公告為準。請參保人員敬請諒解。

據統計，今年截止到系統升級前繳費人數300萬左右，預計還有200萬左右人員尚未繳費，為此我們已經請示相關上級部門，申請延期，所涉延期時間、方式等相關內容，近期會向社會公告。

鄭州市醫保中心城鎮職工醫療保險待遇科科長馬燕：

問：原來有些能報銷的藥品、診療項目、醫用耗材等，國家醫保平臺上線后為啥不能報銷了?

答：國家醫保平臺上線后，所有藥品、耗材等均必須貫標對照才能使用。在定點藥店若是刷卡不能購買到醫保目錄內的藥品，可能是藥店沒有做到全量貫標。藥店工作人員需要把藥品內有的藥品，根據廠家、規格、劑量和劑型對照到國家目錄庫中，然后才能給參保人刷卡或使用醫保電子憑證支付。

切換至國家醫保平臺后，鄭州市相關支付政策和報銷標準仍按原規定執行。新系統上線后，醫保目錄編碼執行國家統一標準，可能存在新、舊編碼過渡期的報銷誤差。若發現存在報銷不一致問題，請您攜帶具體的報銷明細，到參保地醫保經辦機構進行核實處理。

問：“門診慢特病”待遇是否會受到影響?

答：門診慢特病的病種范圍包括基本醫療保險門診規定病種、重特大疾病門診病種和重特大疾病醫療保障門診特定藥品(合并簡稱“門診慢特病”)。新平臺上線不會影響“門診慢特病”的原有待遇，但請參保群眾注意，門診特藥待遇享受可能會稍晚結算，特藥是按盒報銷，需人工逐一重新錄入，工作量非常大。

此外，符合鄭州市門診慢性病病種范圍和準入標準的人員，原先的線上申報渠道也無法使用了，“慢病網辦”系統工程師正在加緊開發中。

問：線下醫保業務服務何時能恢復正常開展?

鄭州市醫保中心大廳服務信訪科科長張新沛：

各縣(市)區大廳業務恢復辦理時，以鄭州市醫保局公告為準。急需辦理的醫保業務，可在大廳恢復業務期后選擇就近的大廳進行辦理。

由于新平臺醫療待遇報銷系統還不夠穩定，手工報銷業務經辦進度會受到一定影響。

對于醫保業務群眾若有不清楚的地方，可撥打市醫保中心或各縣(市)區醫保經辦機構咨詢電話進行咨詢。（張瞧）

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