近日，天津市政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的若干措施》(以下簡稱《措施》)，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助(以下統(tǒng)稱三重制度)綜合保障功能。《措施》自2023年1月1日起施行，有效期至2027年12月31日。

《措施》提出：到2023年，基本建立醫(yī)療救助對象精準(zhǔn)識別、救助費(fèi)用綜合保障、防范化解因病致貧返貧、多元協(xié)同救助、醫(yī)療保障公共管理服務(wù)等長效機(jī)制，進(jìn)一步健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，織密扎牢醫(yī)療保障“安全網(wǎng)”，確保困難群眾和大病患者基本醫(yī)療有保障，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

《措施》提出將健全醫(yī)療救助對象精準(zhǔn)識別機(jī)制。精準(zhǔn)認(rèn)定醫(yī)療救助對象，醫(yī)療救助公平覆蓋醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的困難群眾，實(shí)施分類救助。交互共享醫(yī)療救助對象信息，暢通部門間信息交互渠道，實(shí)現(xiàn)跨部門醫(yī)療救助對象信息共享。建立信息比對機(jī)制，動態(tài)掌握困難群眾救助情況，優(yōu)化工作流程，確保人費(fèi)對應(yīng)、足額繳納、及時參保、兌現(xiàn)待遇。

在強(qiáng)化救助費(fèi)用綜合保障機(jī)制方面，夯實(shí)基本醫(yī)保主體保障功能外，將鞏固大病保險(xiǎn)減負(fù)功能，我市大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)，原則上按上年度發(fā)布的我市居民人均可支配收入的50%左右確定，住院(含門診慢特病，下同)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用的支付比例達(dá)到60%以上。繼續(xù)實(shí)施大病保險(xiǎn)傾斜支付政策，參加基本醫(yī)保的醫(yī)療救助對象大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)在普通參保人員的基礎(chǔ)上降低50%，支付比例提高5個百分點(diǎn)，取消封頂線。

對基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)等支付后個人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的醫(yī)療救助對象，實(shí)施門診和住院醫(yī)療救助。其中，門診醫(yī)療救助比例為50%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，最高救助限額為特困人員1000元、其他醫(yī)療救助對象400元;住院醫(yī)療救助特困人員、最低生活保障家庭成員不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，救助比例分別為75%和70%，最低生活保障邊緣家庭成員起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的我市居民人均可支配收入的10%左右確定，救助比例為65%。對基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和住院醫(yī)療救助等支付后個人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重的醫(yī)療救助對象，實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助，起付標(biāo)準(zhǔn)為1萬元，救助比例為50%，最高救助限額為20萬元。

在完善防范化解因病致貧返貧機(jī)制方面，開展依申請醫(yī)療救助，將我市因病支出型困難家庭醫(yī)療救助，調(diào)整為依申請醫(yī)療救助，所需資金從醫(yī)療救助基金中列支。對基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、其他補(bǔ)充保險(xiǎn)等支付后個人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的因病致貧重病患者及其家庭成員實(shí)施救助，起付標(biāo)準(zhǔn)按照上年度發(fā)布的我市居民人均可支配收入的25%左右確定，救助比例為50%，最高救助限額為10萬元。

《措施》提出持續(xù)完善醫(yī)療救助制度，對醫(yī)療救助基金來源和籌資標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療救助方式及其起付標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、最高救助限額等適時進(jìn)行調(diào)整，持續(xù)增強(qiáng)醫(yī)療救助制度功能，實(shí)現(xiàn)三重制度梯次減負(fù)。

對未納入醫(yī)療救助對象范圍的我市其他困難群眾，綜合施策防止因病致貧返貧。其中，重度殘疾人(不含已納入特困人員、最低生活保障家庭成員中的重度殘疾人)參照最低生活保障邊緣家庭成員享受門診、住院醫(yī)療救助(不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))和基本待遇傾斜支付政策，所需資金從其他重度殘疾人醫(yī)療救助資金中列支。部分享受國家定期撫恤補(bǔ)助的優(yōu)撫對象(指醫(yī)療補(bǔ)助人員)，參照享受基本待遇傾斜支付政策，所需資金從優(yōu)撫對象醫(yī)療補(bǔ)助資金中列支。

《措施》還提出了實(shí)施醫(yī)療費(fèi)用綜合減免，醫(yī)療救助對象在我市定點(diǎn)一級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診免收普通門診診察費(fèi)(普通門診中醫(yī)辨證論治費(fèi))，減收化驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、檢查費(fèi)的10%。經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診后在我市二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，全面免除住院押金;未經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診的，嚴(yán)格控制住院押金(二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院1000元)。對醫(yī)療救助對象全面實(shí)行“先診療后付費(fèi)”，確保不因費(fèi)用問題影響住院診療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要合理控制自費(fèi)比例，醫(yī)療救助對象住院就醫(yī)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用原則上達(dá)到總發(fā)生費(fèi)用的90%。(記者 廖晨霞)