一、參加居民醫(yī)保的范圍？

凡未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在雞東縣域內居住的人口(包括常住和流動人口、各類在校學生、兒童、新生兒以及在我縣常住的外地人口)。

二、2022年居民醫(yī)保個人繳費標準是多少？

城鄉(xiāng)一般居民、學生、兒童和新生兒執(zhí)行全省統(tǒng)一的普通人員繳費標準350元，每年依據國家和省相應的調整政策浮動執(zhí)行。

三、參加居民醫(yī)保繳費結構是什么？

城鄉(xiāng)居民繳費結構是個人繳費和財政補助兩部分構成。國家財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的財政補助水平和覆蓋范圍，是各種社會保險中支出力度最大的一種，每年個人繳費是小頭，政府補助是大頭。

四、政府財政補助資金是隨時都有的嗎？

不是的，文件規(guī)定在繳費屬期內繳費，我們只交個人繳費部分，政府財政補助資金才會正常匹配；繳費期之外繳費的，政府財政補助部分也由個人承擔。

五、那么居民醫(yī)保繳費屬期是什么時間呢？

每年10月至12月預繳次年醫(yī)保費，次年1月至3月為繳費延長期，繳納當年醫(yī)保費。受疫情影響，2022年繳費期延長至5月31日。

六、交了費就能享受待遇嗎？

這里需要注意一下，首次參保有30日等待期，等待期內不享受任何醫(yī)保待遇。續(xù)保人員每年在繳費屬期內繳費，可正常享受醫(yī)保待遇，如在繳費屬期之外繳費的需要有30日等待期。對新生兒、特困人員、低保對象等特殊群體不設待遇等待期。

七、居民醫(yī)保住院報銷政策是什么？

八、居民醫(yī)保報銷最多能報多少錢？

8萬元。

九、超過8萬元還給報銷嗎？

給報銷，由大病保險報銷，年度內沒有限額。

十、居民醫(yī)保可以二次報銷？

可以，我們在您今年交的350元醫(yī)保費中拿出85元，去給您購買補充保險(大病保險)，當住院醫(yī)療費用通過第一次醫(yī)保報銷后個人自付費用超過1.2萬元，就啟動大病保險。

十一、居民醫(yī)保二次報銷(大病保險)的比例是多少？

大病保險報銷比例政策范圍內2萬元以下部分65%報銷，2萬元至5萬元部分70%報銷，5萬元以上部分75%報銷，年度不設限額。

十二、參加居民醫(yī)保有特殊照顧的人群嗎？

有，一是我市計劃生育特別扶助家庭成員，報銷比例提高5%，不設起付標準；二是建國前老工人(含老兵)住院醫(yī)療費符合規(guī)定的報銷比例100%，建國前在鄉(xiāng)復員軍人住院醫(yī)療費符合規(guī)定的報銷比例90%；三是新生兒90天內參保，只繳個人部分，并自出生之日起享受當年醫(yī)保待遇。

十三、居民醫(yī)保對哪些人員有三重保障？

對于特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童和低保對象從參保到報銷都可以得到醫(yī)療救助，進行兜底保障。低保對象、脫貧人口等群體按個人繳費額的60%定額資助；特困人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童個人繳費100%資助。

十四、參加居民醫(yī)保可以享受生育保險待遇嗎？

可以，自然分娩定額報銷700元，剖宮產定額報銷1100元。

十五、參加居民醫(yī)保門診治療有什么特殊政策嗎？

有，患血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、重性精神病、肝硬化、肺結核的參保患者，在門診發(fā)生符合規(guī)定范圍內的醫(yī)療費起付標準800元，統(tǒng)籌基金支付比例55%；患有尿毒癥門診透析費用、白血病門診治療費用、癌癥門診放化療費用及器官移植術后抗排異治療費用，由統(tǒng)籌基金按照對應住院標準支付，每年扣1次起付標準。

十六、參加居民醫(yī)保可以申請慢性病嗎？有哪些病種？待遇標準是多少？

可以，城鄉(xiāng)居民門診慢性病共計15個病種，1.高血壓(III期以上)；2.風濕性心臟病(心功能不全三級以上)；3.房顫4.冠心病(心功能不全三級以上、冠心病搭橋、冠心病支架、冠心病換瓣、冠心病起搏器)；5.腦血管疾病后遺癥(合并肢體功能障礙)；6.慢性阻塞性肺疾病(免費項目除外)；7.糖尿病合并癥8.肺源性心力衰竭(慢性心力衰竭)；9.類風濕性關節(jié)炎(有嚴重肢體功能障礙)；10.重癥肌無力(含運動神經元病)；11.各種惡性腫瘤；12.慢性腎功能不全(III期以上)；13.布魯氏菌病；14.艾滋病；15.慢性病毒性肝炎。按年度定額管理，各病種年度統(tǒng)籌金支付300元。其中布魯氏菌病、艾滋病和慢性活動性肝炎年度統(tǒng)籌金支付為500元。

十七、居民醫(yī)保“兩病”怎樣享受？

患有“高血壓”和“糖尿病”的參保人員到二級(含二級以下)醫(yī)療機構門診購買降壓藥或降糖藥，可以申請兩病待遇，高血壓年度最高限額300元，糖尿病年度最高限額500元，起付線50元，二級報銷比例55%，二級以下報銷比例60%。

如果您想了解更多政策，請撥打咨詢熱線：12393

（來 源： 雞東縣醫(yī)療保障局）